Aortitis and periaortitis: The puzzling spectrum of inflammatory aortic diseases

Aortitis and periaortitis are inflammatory diseases of the aorta and its main branches; they differ in the extension of inflammation, which is confined to the aortic wall in aortitis, and spreads to the periaortic space in periaortitis. Aortitis is classified as non-infectious or infectious. Non-infectious aortitis represents a common feature of large-vessel vasculitides but can also be isolated or associated with other rheumatologic conditions. Periaortitis can be idiopathic or secondary to a wide array of etiologies such as drugs, infections, malignancies, and other proliferative diseases. Notably, both aortitis and periaortitis may arise in the context of IgG4-related disease, a recently characterised fibro-inflammatory systemic disease. Prompt recognition, correct diagnosis and appropriate treatment are essential in order to avoid life-threatening complications.     

Reducing low value services in surgical inpatients in Taiwan: Does diagnosis-related group payment work?

Reducing low-value care is a top priority in health care. However, how prospective payment methods such as diagnosis-related group (DRG) payment scheme reduce the use of low-value services is unclear. This study aimed to assess frequency of low-value preoperative testing services among surgical inpatients over time and to investigate whether the 2010 Tw-DRG policy has reduced utilization of these services under the National Health Insurance program in Taiwan. The nationwide National Health Insurance claims data in Taiwan from 2008 to 2013 were used. The difference-in-differences (DID) method was adopted. Utilization of three low-value preoperative testing services (chest x-ray, echocardiogram, and stress testing) were assessed. The prevalence of the three preoperative tests ranged from 0.13 per 100 admissions (preoperative stress testing) to 78.12 per 100 admissions (preoperative chest x-ray). Following the implementation of the Tw-DRG policy, the predicted probability of low-value care use was significantly reduced from 67.91% to 64.93% in the DRG group but remained relatively stable in the comparison group (from 69.44% to 68.43%) in 2010. The use of three selected preoperative tests had only a minor temporary reduction in 2010, but later increased over time. The 2010 Tw-DRG policy did not significantly moderate the growth of low-value preoperative use. Hospital financial incentives alone may be insufficient for reducing the provision of low-value care.     

心血管疾病患者健康相关生命质量及其影响因素的多水平模型分析

目的 探讨心血管疾病患者的健康相关生命质量及其影响因素,为改善患者生命质量提供参考。 方法 选取2015年中国健康与养老追踪调查(CHARLS)中符合要求的心血管疾病患者1 201例,收集患者及地区信息,基于欧洲五维健康量表(EQ-5D-3L)测量健康效用值反映其健康相关生命质量。采用K-W检验对患者和地区因素进行单因素分析。以患者水平为水平1,地区水平为水平2,建立两水平回归模型,分析患者和地区因素对心血管疾病患者健康相关生命质量的影响。 结果 健康效用值平均值为0.749±0.166。单因素分析结果显示,心血管疾病患者健康相关生命质量的影响因素包括性别、受教育水平、婚姻状况、是否患有高血压、是否患有心脏病、是否患有中风、睡眠时长、吸烟状况、饮酒状况、每周中等强度体力活动时间、社交活动频率、体质量指数(BMI)、所在地区(P<0.05)。多水平模型结果显示,对心血管疾病患者健康相关生命质量有显著影响的因素有性别、受教育水平、婚姻状况、是否患有高血压病、是否患有血脂异常、是否患有心脏病、是否患有中风、吸烟状况、每周中等强度体力活动时间、社交活动频率、BMI以及地区水平的地区因素(P<0.05)。 结论 提高心血管疾病患者的健康相关生命质量既要考虑受教育水平、吸烟状况、BMI等个体因素,还应考虑不同地区患者的异质性,从而制定不同地区的针对性策略。     

SCC、CEA、NSE联合检测在肺癌临床诊断中的应用

目的探讨鳞状细胞癌相关抗原(SCC)、癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)联合检测应用于肺癌诊断中的实际价值。方法选择90例肺癌患者作为研究组,同期90例体检健康者作为对照组,两组研究对象均接受CEA、SCC和NSE检查。比较两组研究对象SCC、CEA、NSE水平;研究组不同病理分型患者SCC、CEA、NSE水平。结果研究组SCC、CEA、NSE水平分别为(1.95±0.17)、(22.64±3.65)、(22.00±6.14)ng/ml,均高于对照组的(0.14±0.03)、(1.22±0.97)、(8.32±1.17)ng/ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。鳞癌患者SCC水平高于腺癌、小细胞肺癌患者,腺癌患者CEA水平高于鳞癌、小细胞肺癌患者,小细胞肺癌患者NSE水平高于鳞癌、腺癌患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论应用SCC、CEA、NSE等肿瘤标志物联合检测可为临床诊断肺癌病情、明确病理分型等提供可靠依据。     

术前预后营养指数对肺癌术后并发症风险的预测价值

目的:探讨术前预后营养指数（prognostic nutritional index，PNI）对肺癌术后并发症风险的预测价值。方法:回顾分析2015年12月至2018年3月于我院行手术治疗的非小细胞肺癌患者180例，收集患者的临床资料以及术后并发症的发生情况，采用Logistic回归分析患者术后并发症的影响因素。结果:多因素Logistic回归分析表明，术前低PNI值是术后并发症Clavien-Dindo评分≥II级的独立危险因素（OR:1.10，95%CI:1.02~1.17，P=0.023）；根据术前PNI值将患者分为三组，分别为PNI≥50组（n=113）、45≤PNI<50组（n=47）、PNI<45组（n=20），各组术后并发症Clavien-Dindo评分≥II级以及Clavien-Dindo评分≥III级发生的比例分别为22.1%、40.4%、40.0%和6.2%、17.0%、25.0%，不同PNI值术后并发症发生率存在显著差异；PNI值可作为术后并发症发生风险及气胸、肺外感染的独立危险因素。结论:PNI值可作为肺癌患者术后并发症风险的有效预测因子。     

探讨双重排粪造影对结肠功能性便秘的诊断价值

目的研究双重排粪造影方式应用在结肠功能性便秘诊断当中的效果。方法文章所选择的调查对象来自2017年10月-2018年12月,均为在此期间本院收治的60例经临床病理诊断确诊为结肠功能性便秘患者,分析双重排粪造影方式和排粪造影的符合性。结果采用双重排粪造影方式诊断结肠功能性便秘59例得到确诊,占98.33%,和排粪造影相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过双重排粪造影方式进行结肠功能性便秘诊断,可以有效的提升诊断的效率,对于具体症型的确认也具有重要意义。     

血清铁蛋白诊断慢性肝病显著纤维化和肝硬化的临床价值

目的探讨血清铁蛋白在慢性肝病显著纤维化和肝硬化中的诊断价值。方法收集来我院诊疗的122例慢性肝病患者资料,均进行肝组织病理学检查,检测患者的肝纤维化4项、肝功能以及血清铁蛋白的水平,以肝穿刺的病理结果作为依据,比较血清铁蛋白与肝纤维化4项、血常规等指标对显著肝纤维化和肝硬化诊断价值的优劣,并采用Logistic回归分析探讨相关影响因素。结果血清铁蛋白、肝纤维化四项指标水平均与肝纤维化程度呈正相关,均随着肝纤维化分期增加而增加,并且在肝硬化时期最高(P<0.05)。对纤维化或肝硬化的可能影响因素进行单因素分析,结果发现血小板透明质酸、层黏蛋白、Ⅳ型胶原、Ⅲ型前胶原、血清铁蛋白等因素与显著纤维化有关;而白细胞计数、血小板、白蛋白、层黏蛋白、Ⅳ型胶原、Ⅲ型前胶原、血清铁蛋白等因素与肝硬化有关。ROC曲线分析血清铁蛋白对显著纤维化的诊断效能,曲线下面积为0.816(0.803~0.910),血清铁蛋白在截点值为138.17 ng/mL时,敏感度为82.0%,特异度为91.2%。ROC曲线分析血清铁蛋白对肝硬化的诊断效能,曲线下面积(AUC)为0.827(0.817~0.846),血清铁蛋白在截点值为160.25 ng/mL时,敏感度为82.4%,特异度为91.5%。结论血清铁蛋白、肝纤维化四项与慢性肝病显著纤维化和肝硬化程度有关,且以上方式简便、创伤性小、可重复性较强,对检测肝纤维化以及肝硬化程度具有良好的提示作用。     

糖尿病动态血糖监测系统的临床应用研究进展

糖尿病属于临床高发的代谢性疾病,该疾病无法被彻底治愈,需长期通过调控机体血糖水平控制疾病,在该疾病的治疗过程中血糖的监测属于重中之重的措施,随着医疗技术的不断发展、完善,临床现推出一种血糖监测系统为动态血糖监测系统,可对血糖全天的动态变化进行监测,显著规避了传统监测方式间断性的缺点,对疾病治疗效果以及患者机体代谢控制情给予更客观的评价,特别是对于突发的餐后高血糖以及低血糖等并发症给予有效监测。现为探究将其应用于临床实践操作中的具体价值,本文从将该检测方式应用至临床治疗中的效果方面展开论述,为具体实施效果提供参考。     

PBL教学法在临床实习护士查房中的应用

目的探讨PBL教学法在临床实习护士查房中的应用。方法选取2018年1月-2018年11月于本院实习的42例护士作为研究对象,按照查房方法的差异分为对照组(21例)与观察组(21例),对照组采用传统查房法,观察组采用PBL教学法。比较两组护理业务成绩、临床各项评价指标得分情况以及对护理查房业务的掌握程度。结果观察组临床护理业务兴趣、自主学习能力、学习效率、回答问题踊跃程度等各项指标得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组理论考试、实操训练、病历书写等临床各项评价指标得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组对护理查房业务的掌握程度为95.2%,高于对照组的61.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在临床护理业务查房中应用教学法,建议采纳PBL教学法,在提高实习护士理论知识、提升业务水平和综合能力方面价值显著。